De overleving bij patiënten met HER2-positief mammacarcinoom is de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd. Dit komt mede door de introductie van aanvullende effectieve behandelingen, zoals duale HER2-blokkade. Echter, bij een deel van deze patiënten ontstaan hersenmetastasen. De behandeling van deze hersenmetastasen is complex en er is nog veel onduidelijk over de optimale behandelsequentie. In dit kader bespreken internist-oncologen dr. Carolien Smorenburg (Antoni van Leeuwenhoek, amsterdam) en drs. Jara Baas (Meander MC, Amersfoort) twee patiëntencasussen.

Casus 1: Patiënt met HER2-positief mammacarcinoom en hersenmetastasen

Mevrouw W. is een 52-jarige vrouw die in 2020 werd gediagnosticeerd met een HER2-positief mammacarcinoom met gemetastaseerde ziekte. Zij werd behandeld met een combinatie van docetaxel, trastuzumab en pertuzumab, gevolgd door consolidatietherapie met letrozol en trastuzumab. Na ruim een jaar kreeg zij last van hoofdpijn en een wegraking. MRI-onderzoek toonde de aanwezigheid van ongeveer twintig hersenmetastasen.

Vanwege het grote aantal hersenmetastasen was chirurgie of stereotactische radiotherapie geen optie. Er werd besloten om te starten met klik om te ontgrendelen Log in met uw BIG-nummer voor toegang tot exclusieve content voor artsen en apothekers.

Ontgrendel en lees de hele casus

Casus 2: Patiënt met HER2-positief mammacarcinoom

Een andere patiënt, mevrouw K., werd in 2019 gediagnosticeerd met een HER2-positief mammacarcinoom. Zij werd behandeld met neoadjuvante chemotherapie, gevolgd door chirurgie en adjuvante therapie met T-DM1. Na ongeveer een jaar kreeg zij last van hoofdpijn en gezichtsvelduitval. MRI-onderzoek toonde de aanwezigheid van acht hersenmetastasen.

In eerste instantie werd mevrouw K. behandeld met dexamethason. Vervolgens werd besloten om de hersenmetastasen te bestralen met stereotactische radiotherapie. Deze behandeling leidde aanvankelijk tot een afname van de ziekte, maar na enige tijd trad progressie op.

Er werd besloten om te starten met klik om te ontgrendelen Log in met uw BIG-nummer voor toegang tot exclusieve content voor artsen en apothekers. Deze behandeling werd goed verdragen, maar na acht maanden trad opnieuw progressie op. Er werd besloten om te starten met klik om te ontgrendelen Log in met uw BIG-nummer voor toegang tot exclusieve content voor artsen en apothekers.

Ontgrendel en lees de hele casus

Behandelopties hersenmetastasen van HER2-positief mammacarcinoom

De behandeling van hersenmetastasen van HER2-positief mammacarcinoom kan bestaan uit lokale therapie (chirurgie, stereotactische radiotherapie) of systemische therapie. Omdat whole-brain radiotherapie vooral op de lange termijn geassocieerd is met (cognitieve) bijwerkingen, neigen we bij specifieke patiënten steeds meer naar systemische therapie.

Conclusie 

De behandeling van hersenmetastasen van HER2-positief mammacarcinoom is complex en er is nog veel onduidelijk over de optimale behandelsequentie. De laatste jaren zijn er effectieve systemische behandelingen voor deze patiënten ontwikkeld. In de toekomst is het belangrijk om meer onderzoek te doen naar de optimale behandelsequentie, zodat patiënten met deze ziekte de best mogelijke behandeling kunnen krijgen.